¿Qué es el cáncer de vejiga?
El cáncer de vejiga es el séptimo cáncer más común en la población masculina y el undécimo en la población general. La enfermedad, que generalmente se observa después de los 7 años, se diagnostica como resultado de la investigación de la queja de sangrado en la orina. El tumor de vejiga se puede diagnosticar con ecografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) como resultado de quejas como sangrado coagulado indoloro en la orina, ardor en la orina y micción frecuente.
Sin embargo, para un diagnóstico definitivo, estos pacientes reciben un diagnóstico clínico junto con el procedimiento endoscópico de la vejiga, llamado cistoscopia, y el tumor visto durante este procedimiento se lleva al examen patológico mediante resección (raspado) con la ayuda de electrocauterio (RTU). o láser. El diagnóstico final es cáncer de vejiga después de un examen patológico.
Diagnóstico del cáncer de vejiga
En el diagnóstico inicial de cáncer de vejiga, se puede detectar como una enfermedad local o una enfermedad diseminada. La enfermedad local, por otro lado, se divide en dos grupos: las que se diseminan al músculo de la vejiga y las que no. Las enfermedades sin diseminación local y muscular van seguidas de la administración de fármacos intravesicales (como quimioterapia, inmunoterapia) y endoscopia vesical intermitente durante al menos 5 años.
Si el cáncer de vejiga local y diseminado al músculo de la vejiga es adecuado para la cirugía en términos de estado general, la operación de extirpar la vejiga y hacer una nueva vejiga a partir de las secciones intestinales (cistectomía radical) está hecho.
Se aplican tratamientos oncológicos médicos (quimioterapia) y radioterapia (radioterapia) para la enfermedad que se ha diseminado al músculo de la vejiga que no es apto para cirugía y la enfermedad que se ha diseminado por todo el cuerpo.
Cistectomía radical abierta
Extirpación de la vejiga mediante cirugía abierta.
Es una operación que se realiza en caso de cáncer de vejiga en estadio avanzado (enfermedad que se ha extendido al músculo de la vejiga y las capas profundas de la vejiga) y si se extiende a órganos cercanos (como próstata, útero, vagina).
La limpieza intestinal y la alimentación oral se interrumpen 1-3 días antes de la cirugía (hay diferentes protocolos disponibles). Para que los pacientes se recuperen rápidamente en el postoperatorio, el protocolo de intestino corto en nuestra rutina clínica y evitar los fármacos que ralentizan las deposiciones como los anestésicos y analgésicos (''Protocolo ERAS'') proporciona un rápido regreso a la vida normal.
En una operación de cistectomía radical abierta realizada con una incisión de 10-12 cm que se extiende desde el ombligo hasta el área genital, la vejiga, la próstata, las vesículas seminales y las estaciones linfáticas alrededor de la vejiga se extirpan de manera rutinaria en pacientes masculinos. En los uréteres, que son los canales por donde los riñones drenan la orina hacia la vejiga, todos los tejidos se envían a patología cortando desde la parte cercana a la vejiga. En la paciente femenina, además de la vejiga, el útero (matriz), los ovarios, las trompas y el tercio superior de la vagina, se extraen las estaciones linfáticas y las últimas partes de los uréteres y se envían para examen patológico.
Si no hay propagación, la uretra (el último canal de salida por donde viaja la orina después de la vejiga y la próstata) no se extrae en hombres y mujeres. Los tubos que drenan la orina del riñón generalmente se introducen en la piel (piel abdominal) o la uretra (en la salida normal) mediante segmentos intestinales para asegurar la excreción de orina del cuerpo.
De acuerdo con la evaluación general sistémica del paciente antes de la operación, el examen físico, el informe del procedimiento de endoscopia, los informes de patología, el examen radiológico, y si los pacientes son aptos durante la operación, se puede colocar la vejiga hecha a partir del intestino. en su lugar anatómico normal como una "vejiga ortotópica" y los pacientes pueden orinar por la salida normal.
En pacientes que no son aptos para vejiga ortotópica en la evaluación preoperatoria, con la técnica del '' asa ileal '', que es el método más utilizado en el mundo, la orina del paciente se inyecta en la piel abdominal con un puente realizado a partir del intestino delgado. Este estoma, que se realiza de forma permanente, se mantiene en un sistema cerrado con la ayuda de una bolsa de urostomía y un adaptador. Vacían la orina de la bolsa en el inodoro a intervalos regulares.
Los pacientes suelen salir con 2 sistemas de drenaje para sacar y seguir las acumulaciones postoperatorias. La incisión realizada en la región abdominal se cierra estéticamente con cicatrices mínimas. Se mantienen en observación en el hospital durante 5-7 días en total y se les sigue de cerca. En cuanto a la situación general tras la operación, en ocasiones tras permanecer 1 día en la unidad de cuidados intensivos, todos los cuidados y tratamientos farmacológicos en el servicio de internación se realizan de acuerdo con el protocolo ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), y son volvió a la vida normal lo antes posible.
El éxito de la operación de cistectomía radical robótica, que suele tardar entre 4 y 6 horas en total, depende de sus resultados oncológicos y funcionales. Estos resultados son directamente proporcionales a la experiencia del cirujano y su equipo. Según los resultados del informe de patología postoperatoria, los pacientes que no requieren ningún tratamiento adicional (radioterapia, quimioterapia) son seguidos de cerca en cuanto a recurrencia o saltos a distancia en los primeros 5 años.
Cistectomía radical robótica
Extracción de la vejiga con la ayuda de un robot.
El principio de funcionamiento de los sistemas robóticos en cirugía urológica es que se perforan 5-6 orificios de 1 cm en la pared abdominal, se infla el abdomen y se integran los brazos del robot en el paciente en esta zona. La operación se realiza con un cirujano que proporciona la gestión remota (consola) del sistema integrado y asistentes que lo ayudan a pie de cama. En las cirugías de cáncer urológico, se prefiere la cirugía robótica a los métodos abiertos debido a su alta calidad de visión y baja cantidad de sangrado, y los cortos períodos de hospitalización; En términos de facilidad de uso y comodidad, existe una tendencia a generalizarse debido a su superioridad sobre el método laparoscópico (que trabaja a través de los orificios perforados en la pared abdominal en la cabeza del paciente). La desventaja más importante es que es más costoso que todos los métodos en términos de costo.
La limpieza intestinal y la alimentación oral se interrumpen 1-3 días antes de la cirugía (hay diferentes protocolos disponibles). Para que los pacientes se recuperen rápidamente en el postoperatorio, el protocolo de intestino corto en nuestra rutina clínica y evitar los fármacos que ralentizan las deposiciones como los anestésicos y analgésicos (''Protocolo ERAS'') proporciona un rápido regreso a la vida normal.
En la primera parte de la operación de cistectomía radical robótica, se extraen los tejidos necesarios para el tratamiento y la estadificación. La técnica realizada sin ningún cambio en los principios quirúrgicos en la cistectomía radical robótica es diferente. En esta operación, la vejiga y sus apéndices (próstata, sacos seminales, extremo inferior de los uréteres en los hombres; útero, ovarios, trompas y parte de la vagina en las mujeres) se extirpan con la ayuda de un sistema robótico. Nuevamente en este sistema, se eliminan las estaciones linfáticas de la vejiga.
En la segunda parte de la operación, las técnicas de derivación, que se realizan como vejiga ortotópica (operación que proporciona la micción a través del canal urinario normal) o asa ileal (apertura del segmento intestinal a la pared abdominal mediante el uso de un puente), se pueden realizar tanto abierta y cerrada con el sistema robótico. En esta operación, el segmento intestinal de 20 a 40 cm (generalmente intestino delgado) se separa de la pared intestinal preservando sus vasos. Los segmentos intestinales restantes se acercan entre sí y se suturan y se asegura la continuidad.
Se puede formar una nueva vejiga doblando el intestino sobre sí mismo, o se puede usar como un puente hacia la piel abdominal después de que los uréteres se introducen en este segmento. Los uréteres (canal de transporte desde el riñón) se introducen en la vejiga nueva (vejiga ortotópica) y la vejiga nueva se combina con la uretra (el último túnel de salida de la orina normal) para permitir que los pacientes orinen anatómicamente. La segunda parte de esta operación se puede realizar de forma robótica o abierta. La realización de una cirugía robótica depende de la experiencia del equipo quirúrgico y del estado del paciente. Las incisiones realizadas para los canales de trabajo en el abdomen se cierran estéticamente de una manera que deja un mínimo de cicatrices.
Los pacientes suelen salir con 2 sistemas de drenaje para sacar y seguir las acumulaciones postoperatorias. Se mantienen en observación en el hospital durante 5-7 días en total y se les sigue de cerca. En cuanto a la situación general tras la operación, en ocasiones tras permanecer 1 día en la unidad de cuidados intensivos, todos los cuidados y tratamientos farmacológicos en el servicio de internación se realizan de acuerdo con el protocolo ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), y son volvió a la vida normal lo antes posible.
El éxito de la operación de cistectomía radical robótica, que suele tardar entre 4 y 6 horas en total, depende de sus resultados oncológicos y funcionales. Estos resultados son directamente proporcionales a la experiencia del cirujano y su equipo. Según los resultados del informe de patología postoperatoria, los pacientes que no requieren ningún tratamiento adicional (radioterapia, quimioterapia) son seguidos de cerca en cuanto a recurrencia o saltos a distancia en los primeros 5 años.